請問和你一起同住的有那些成員?

• Q1

  目前你住的地方，包括你自己在內，總共住有多少人(無論他們與你是甚麼關係) ?

  請選擇 1人 2人 3人 4人 5人以上
• Q2

  請問同住的人，跟你的關係是？

  請選擇 家人 夫妻/情侶 朋友 同學

• 請問你目前家中是否有未滿20歲的子女、或是即將有孩子同住？如果你也是家中的子女輩，請包含你自己

  1人

  請問年紀中最小的三個各是幾歲？
• Q3

  請問你居住的地方，總共有幾坪？

  請選擇 10坪以下 11~19坪 20~39坪 40~49坪 50坪以上
• Q4

  請問現有住處是自有還是租屋？

  請選擇 自有住宅 租屋/宿舍

• 請問你是否為孕媽咪？
• Q2

  請問你現在是否為孕媽咪？

  是 否

  請提供預產期

  年/月

  日